O que sabemos
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- Cicladores rápidos são pacientes com Transtorno Bipolar (TB) que apresentam pelo menos 4 episódios de humor anuais (demarcados por troca de pólo ou remissão de pelo menos 2 meses).
- Representam um quarto dos pacientes com TB, porém experienciam até 7x mais episídios maníacos ou hipomaníacos no curso da doença.
- Diretrizes clínicas não especificam tratamentos para este subgrupo, embora sejam pacientes usualmente mais resistentes ao tratamento.
Estudo
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- Meta-análise incluindo Ensaios Clínicos Randomizados com adultos com diagnóstico de TB com ciclagem rápida.
- 30 estudos incluindo 2236 pacientes em 16 tratamentos foram incluídos e 23 foram analisados em meta-análise.
Resultados
Episódios Maníacos:
- Antipsicóticos de segunda geração foram estudados em 3 estudos (n = 287), incluindo Aripiprazol, Quetiapina, e combinação de Olanzapina com Fluoxetina, com tamanho de efeito similar entre eles e global de 1.11 contra placebo para a classe.
- Um estudo com valproato (n = 68) encontrou um tamanho de efeito de 0.91 contra placebo.
Episódios Depressivos:
- Antidepressivos foram estudados em 4 estudos (n = 101), incluindo Citalopram, Escitalopram, Venlafaxina e Paroxetina, com tamanho de efeito global de 1.19 (para Venlafaxina, foi 2.48). Os autores mencionam um risco maior de virada maníaca com Venlafaxina.
- Estabilizadores do humor foram testados em 6 estudos (n = 192), incluindo Lamotrigina (3), Lítio (2) e Divalproato (1), com tamanho de efeito global de 0.83 (menor para Lamotrigina e maior para Lítio).
- Antipsicóticos foram testados em 10 estudos (n = 1131), incluindo Quetiapina (5), Olanzapina+Fluoxetina (3), Aripiprazol (1), e Risperidona (1), com tamanho de efeito global de 0.75 (não significativo para Aripiprazol, maior para Olanzapina+Fluoxetina).
Na prática clínica
- No tratamento de Mania na ciclagem rápida, somente antipsicóticos possuem evidência de mais de um estudo enquanto classe, contrastando com a ênfase em estabilizadores de humor no TB em geral.
- No tratamento da Depressão na ciclagem rápida, há maior evidência para antipsicóticos (em especial a Quetiapina), seguido por estabilizadores de humor, onde o maior efeito parece ser do lítio.
- Antidepressivos demonstraram efeito moderado, com baixas taxas de virada maníaca, mas os estudos não foram analisados em conjunto nesse sentido.